【별표 제3호 서식_인권침해신고서】

인권침해 신고서

접수날짜 년 월 일	접수번호
1. 신고인 (단체의 경우 단체 및 대표자를 함께 써 주시기 바랍니다.)
① 이름			② 생년월일 . . .
③ 주소
④ 연락처(전화, 휴대전화, 또는 이메일)
2-1. 신고대리인 (대리인이 신고하는 경우)
① 이름	② 생년월일 . . .
③ 주소
④ 연락처(전화, 휴대전화, 또는 이메일)
⑤ 신고인과의 관계	⑥ 기타
2-2. 대리인이 신고하는 경우, 인권을 침해당하거나 차별행위를 당한 사람은 신고하는 사실을 알고 있습니까?
① 알고 있으며 조사를 원한다 ( ) ② 알고 있지만 조사를 원하지 않는다 ( ) ③ 모르고 있다 ( ) ④ 알고는 있으나 조사를 원하는지 여부는 모르겠다 ( )
3. 본 신고에 관하여 해당 인권침해 또는 차별행위를 한 당사자는 누구입니까?
① 이름	② 소속
③ 연락처
4. 본 신고에 관하여 해당 인권침해 또는 차별행위에 대해
① 수사기관에 고소·고발·신고 등을 제기하신 일이 있습니까? □ 있음 □ 없음 ② 법원·헌법재판소 등 권리구제기관의 구제절차를 제기하신 일이 있습니까? □ 있음 □ 없음 있다면 언제, 누구의 이름으로 하였습니까? □ 있음 ( ) □ 기관 및 사건번호 ( ) ③ 본 연구원에 동일한 사안에 대하여 신고를 하신 일이 있습니까? □ 있음 □ 없음 있다면 언제, 누구의 이름으로 하였습니까? □ 있음 ( ) □ 기관 및 사건번호 ( )
5. 본 신고에 관하여 어떤 내용의 인권침해 또는 차별행위를 당하였습니까?
① 일자		② 장소
③ 유형 □ 고용상 차별 □ 노동3권 비보장 □ 강제노동 □ 산업안전 비보장 □ 지역주민 인권 비보호 □ 직원인권 미보호
※ 금품 및 향응 수수, 알선청탁, 직무관련 정보이용 거래행위, 부당한 업무처리 및 지시, 예산낭비, 기술정보 무단유출 및 활용, 부정청탁 금품수수, 공익신고, 갑질행위, 성희롱 성폭력, 고충처리에 해당하는 경우에는 관련 절차에 따라 처리할 수 있습니다.
④ 내용 (별지활용 가능)
6. 본 신고에 관하여 해당 인권침해 또는 차별행위를 보거나 잘 알고 있는 사람 또는 그 사실을 증명하는 데 도움이 되는 증거나 자료가 있으면 작성해 주시기 바랍니다.
7. 첨부서류 : □ 있음 (서류명: ) □ 없음
신고인 : (서명 또는 날인)